中国青年报:幼儿园孩子们吞下的药去哪了

来源:中青在线 2017-11-29 09:36:44

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是药三分毒,孩子吃了不该吃的药,家长应该多个心眼儿。

最近,呼和浩特金宝宝幼儿园在孩子午睡的时候,喂他们“奶片”吃,味道时甜时苦。2014年吉林省吉林市的芳林幼儿园给孩子服用“聪明豆”,“吃了就能变聪明”。

经查,“聪明豆”其实是一种学名为盐酸吗啉胍片的处方药,俗称“病毒灵”。孩子吃了非但不会“变聪明”,还会闹肚子、厌食、起荨麻疹。

同年,西安的枫韵幼儿园、鸿基新城幼儿园也被爆出给园内1000多名幼儿集体服用“病毒灵”。从2008年到2013年的5年间,枫韵幼儿园将至少5.36万片这种处方药喂给了孩子,提高“出勤率”。一些孩子出现了持续很久的腹痛、盗汗、食欲不振、红疹、生殖器官红肿等症状。

根据2010年颁布的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》,托幼机构的卫生室必须符合医疗机构基本标准,取得相关执业许可,但不得开展诊疗活动。

也就是说,幼儿园如果只设立保健室,是不能给孩子扎针喂药的,即便有卫生诊疗资格,也不能乱给孩子吃药。

药物一般通过口服、注射、吸入等方式进入血液循环,到达机体的各个器官和组织并发挥药理作用,使原有功能增强或减弱,引起机体生理、生化功能或形态发生变化,产生药效。

但儿童的各个器官和组织正处于生长、发育阶段,与成人有较大差异。年龄越小,器官和组织发育越不完全,药物使用不当会造成器官和组织的发育障碍,发生更加严重的不良反应。《中国药典》对年龄在14岁以下的儿童用药剂量有特殊规定。

药物进入体内,首先通过氧化、还原、水解等反应,使药物分子结构中引入或脱去官能团(如羟基、氨基、巯基),生成极性较高的代谢产物。然后通过结合反应,药物分子结构中的极性基团与体内化学物质经共价键结合,生成易溶于水且极性高的代谢产物排出体外。

药物的代谢必须在酶的催化下才能进行,使其化学结构发生改变,不断被代谢清除,其药理活性随之降低或消失,这些催化药物代谢的酶称为药酶。

肝脏中药酶种类多,含量丰富,是最主要的药物代谢器官,此外胃肠道、肺、皮肤、肾也可产生代谢作用,使药物在体内逐渐消失。儿童的肝、肾功能还处于发育阶段,药物代谢和排泄的能力较差。通过肝脏代谢的氯霉素,对新生儿使用不当可造成灰婴综合征。通过肾脏排泄的氨基糖苷类抗生素,会因儿童肾排泄速率较慢而延长血液中药物留存时间。

进入人体的药物,有着一定速率的清除时间,通常用药物清除的半衰期——即血浆药物浓度下降一半所需要的时间,来反映药物清除的速度。口服药物后,血液中的药物浓度上升并达到峰值,随后缓慢下降并最终消除。如果药物通过静脉注射进入体内,血液中的药物浓度一开始就是最大值,随后逐渐减少并最终消除。

孩子在幼儿园被“奖励”吃了“奶片”“聪明豆”“开心糖”“快乐果”,家长往往很难觉察。借助光谱分析法、色谱法、毛细管电泳法等常规仪器分析技术,及时对血液、尿液、唾液、粪便等样本中的药物及其代谢产物进行分离测定,可以获知体内药物浓度和药物残留情况。

血液是最常用的样本,因为血药浓度直接反映了药物的影响效果。通常采取静脉血,加入抗凝血剂后经离心得到血浆,去除血浆中的蛋白质,再将血浆中的药物成分加以萃取和浓集,最后放入仪器中进行检测,获得数据。

尿样也很常用,主要用于判断药物的肾清除率,检测药物在体内的残留情况,测试方法也是前处理、萃取、检测等常规手段。

很多常见药物,临床实践成熟,药理作用和药物代谢动力学机制相对明确,比如说安眠药。

孩子们好动、难以管教,南京周女士报警怀疑保姆给孩子喂安眠药,让原本爱哭闹的孩子嗜睡;青岛张女士发现自己孩子回家后无精打采特别嗜睡,原来是幼儿园老师每天中午给孩子喂服“小白药片”。

安眠药即镇静催眠药,可以分为三类:苯二氮类、巴比妥类和其他类。传统的巴比妥类目前已被上世纪60年代后期相继问世的苯二氮类药物所取代,包括地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)等。

儿童对镇静催眠药这类中枢抑制类药物非常敏感,正常睡眠周期容易受到干扰。2010年《自然》刊登了一项研究警告称,安定能够像海洛因和大麻一样作用于大脑使人上瘾。

镇静催眠药代谢速率较快,几个小时之后就不易检出。比如地西泮口服起效时间为14到45分钟,半小时到两小时内血液药物浓度达到峰值;肌肉注射20分钟以内起效,半小时到1.5小时达到峰值;静脉注射起效只需1到3分钟,25分钟达到峰值。如果发现孩子出现呆静、疲乏、头昏、嗜睡、注意力下降、记忆力减退等问题,就应该及时察觉到其中的异样了。

所以,每天家长接宝宝回家后,要记得“三问一看”:“有没有打你?有没有摸你?有没有喂你什么东西?”然后再看看孩子身上有没有不对劲。如果发觉孩子吃了不该吃的药,及时送医送检。

李斯洋/文
中国青年报
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