苏琦/文

“病有所医”是人民群众对美好生活向往的重要组成部分，卫生事业的发展是否充分，直接决定人民群众可获得感的高低。

随着时代的发展和进步，人民群众对卫生事业发展的要求也日益提高，不仅仅要解决看病难、看病贵的问题，还要解决医保支付体系的可持续性问题，医疗产业引进社会资本与公共属性兼顾的问题，存量的医疗资源整合以及供给效率提升的问题，增量的估计医疗科技创新的问题，以及卫生事业监管体制改革的问题等林林总总，需要从监管层到从业人员具有系统思维，以推进系统工程的手法来推进卫生事业的发展。

系统工程看似繁杂，但大体只需把握一个原则，即如何有效盘活存量，促进增量，做大供给。

供给的做大，是满足人们日益增长的卫生医疗需要的最为根本的基础，没有供给的做大，仅仅靠人为压低价格等，不仅不会从根本上解决问题，而且会导致新的问题出现，令监管呈现猫鼠游戏的局面，甚至出现不断以新的补救措施来纠正新漏洞的补丁摞补丁现象。比如人为压低价格，或令公立医院入不敷出，只能通过别的非正规渠道创收，或诱使人们在降药价与降医疗服务价格间来回玩跷跷板游戏。

社会资本的富余、互联网平台技术的发展和医师多点执医政策的推出，给做大医疗资源的供给提供了很好的机会，如能妥为调度，形成合力，将给医疗领域存量资源的盘活和增量资源的创造带来事半功倍的效果。台湾等地的经验表明，知名医师加小诊所的模式对于满足居民医疗需要起到了很好的效果，一是能就近诊治，二是医师自身的人脉网络对于病患的及时转诊可以发挥很好的作用。

就中国内地的现状而言，医师带小诊所加社区医院加大医院的多层次医疗体系的建立，可能是缓解医疗资源过度集中、大公立医院人满为患等头重脚轻局面的有效举措。有关部门宜适度放开社会资本参与医师平台构建和诊所的创立，在做好监管保证其服务质量的同时，更好地将其纳入多层次医疗体系，从而更快更好地做大医疗资产池。

医疗资源供给的做大，有利于医疗机构间的分工协作和良性竞争，也有利于监管部门基于公益型和微利型医疗机构的职能区隔来更好地进行价格管理，理顺医疗卫生部门价格体系和价格形成机制，从源头上遏制医疗机构以药养医的冲动。在此基础上，则可尝试推进医药分开等改革举措，如此可以鼓励医药生产厂家将更多资源投入到研发创制新药中去。

当然，要真正做好医疗资源的分流工作，更好更便捷地匹配人民群众的就医需求，除了多层次医疗体系的建立和医疗资源的做大外，还需要理顺医保体系与医疗体系之间的关系，力争将更多的真正能满足群众就医需求的医疗机构纳入医保支付范围，如此才能鼓励患者更多去小诊所和社区医院等普通医疗机构就医，而不必一窝蜂挤到大城市大医院，人为加剧供需矛盾。

为了让人民群众更加放心地就医，还应将更多的群众纳入医保体系，扩大保障覆盖范围，做到应保尽保，并在条件相对成熟时尽快将城市职工医疗保障、城市居民医疗保障和新农合三保合一，实现医保资源的均等化和一体化供给，让每个公民都能平等地享有卫生事业发展的红利。当前在条件成熟的地区，应在总结试点的基础上，进一步加大医保异地结算和领取的力度，并尽快实行区域内医保一卡通，以便为全国范围内跨省跨地区医保结算和领域奠定基础，直至实行全国医保一卡通。

在国家提供的普惠式全民医疗保障体系之外，应根据不同人群的异质偏好和个性化需求，积极鼓励发展商业医疗保险，充分发挥其补充保障功能，并合理满足人们以商业化手段防范健康风险的需求。万能险之类的险种固然不足为训，但不能因噎废食，面对人民群众对商业医疗保险的巨大需求而无所作为。为此，保监部门和卫生监管部门应密切合作，鼓励商业保险机构大力推出风险水平适宜、能够满足广大群众医疗保险需求的丰富险种，使得保险事业和卫生事业能够相互促进相得益彰。此前，一些地区进行的商业医保机构代理公立医疗保险的试点取得了良好的成效，也宜在总结经验的基础上积极稳妥地逐步推开，从而更好地将公益与效率结合起来。

总之，推进卫生事业发展涉及方方面面的努力，无法靠个别环节的修修补补或单兵突进取得良好成效，需要以系统工程的思维来进行全方位的、环环相扣的推进，充分发挥国家、社会与市场的合力，取得社会效益和经济可持续性的双丰收。